Рак соска

Рак соска молочной железы, известный также как рак Педжета, – злокачественное новообразование, локализующееся в области сосково-ареолярного комплекса. Неоплазия встречается редко: ее распространенность среди случаев онкологических заболеваний молочных желез по разным источникам составляет от 0,5 до 5%.

В группу риска попадают мужчины и женщины старше 50 лет. Средний показатель возраста пациентов с диагностированной болезнью Педжета соска составляет 62 года для женщин и 69 лет для мужчин. Однако в клинической практике встречались случаи заболевания у 20-летних.

Причины развития

Достоверно известных причин возникновения патологии не определено. При этом существует 2 теории, согласно которым рак Педжета может возникнуть.

• Переход злокачественного процесса в область соска. Согласно первому мнению онкологов, заболевание развивается при разрастании и метастазировании патогенных процессов из глубоких тканей молочной железы на сосково-ареолярный комплекс. Неоплазии, образованные в груди раковыми клетками Педжета, с развитием болезни перемещаются на сосок, образуя там новый вид онкозаболевания. Это мнение нашло большое признание: его подтверждением является тот факт, что у 90-97% пациентов с раком соска обнаруживались и другие виды злокачественных новообразований, локализующихся в области молочной железы.
• Перерождение клеток. Согласно второй теории, патология развивается при внезапном аномальном перерождении клеток ареолы и соска в злокачественные.

Факторы риска

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития неоплазии и усугубляющим ее течение, относятся:

• наследственная предрасположенность – случаи диагностированных онкологических заболеваний у ближайших членов семьи;
• раннее половое развитие – до 10 лет;
• возраст старше 50 лет;
• регулярные травмы сосково-ареолярного комплекса, трещины;
• частые контакты с канцерогенами;
• поздняя менопауза – после 55 лет;
• первичное бесплодие – невозможность забеременеть впервые;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в одной из желез.

Рак соска: симптомы

Сопутствующая симптоматика данного вида рака характеризуется слабым началом и неспецифическими проявлениями. На начальных этапах заболевания человек сталкивается со следующими проявлениями:

• пигментные пятна в районе сосков и ареолы, обладающие красным или розовым оттенком;
• покрытая чешуйками сосково-ареолярная зона;
• повышенная чувствительность в пораженной области;
• небольшой дискомфорт в районе сосков и ареолы, проявляющийся зудом, жжением, покалыванием;
• слабовыраженный болевой синдром.

Начальным стадиям рака Педжета присуще стихание первых симптомов с последующим рецидивом и стремительным прогрессированием. На более поздних этапах пациент сталкивается уже с другими проявлениями болезни:

• гнойными выделениями из груди с кровянистыми вкраплениями;
• отечностью и воспалением сосков;
• увеличением периферических лимфоузлов;
• общей интоксикацией организма: слабостью, вялостью, повышенной температурой тела, нарушением дыхания, учащенным пульсом;
• сильными болевыми ощущениями в груди;
• деформацией сосково-ареолярной зоны.

Стадии

Согласно международной классификации TNM, болезнь Педжета соска протекает в 5 стадий:

• Характеризуется неинвазивным течением. Раковые клетки ограничены исключительно первичной опухолью, патогенные процессы не затрагивают соседние ткани и лимфатические узлы. Пациента редко беспокоят какие-либо дискомфортные ощущения и симптомы.
• I. На первой стадии раковые клетки начинают перемещаться в соседствующие ткани груди, достигая в размерах до 2 сантиметров в самой широкой области. В лимфоузлах по-прежнему нет признаков течения патологического процесса. Начиная с данного этапа, рак соска молочной железы сопровождается первыми легкими проявлениями заболевания: изменением цвета кожи, сморщиванием, шелушением.
• II. Новообразование продолжает расти и развиваться, составляет от 2 до 5 сантиметров. Раковые клетки больше не ограничены первоначальной опухолью: пальпируются подвижные подмышечные лимфатические узлы со стороны поврежденного сосково-ареолярного комплекса. Появившиеся ранее симптомы дополняются ощущением дискомфорта, легкой болью.
• III. Стадия 3A сопровождается скоплением раковых клеток в подмышечных лимфатических узлах. Со стороны поражённого соска лимфоузлы спаяны друг с другом и с окружающими тканями, в них часто наблюдаются метастазы. Размер новообразования может превышать 5 сантиметров. На стадии 3B наблюдается прорастание опухоли в соседние ткани, в том числе на грудную стенку. На предпоследнем этапе развития заболевания ярко выраженный болевой синдром и кровянистые выделения регулярно беспокоят больного.
• IV. На последней стадии возможна опухоль любого размера, поражающая все окружающие ткани. На данном этапе характерно разрастание рака в подключичные, надключичные, окологрудинные, подмышечные лимфатические узлы со стороны поражения. Появляются отдаленные метастазы в печень, легкие, головной мозг. Форма болезни становится воспалительной, развивается типичная отёчность. Без обезболивающих лекарственных средств поддерживать качество жизни на приемлемом уровне невозможно.

Виды

В зависимости от характера проявлений, болезнь Педжета соска включает 3 формы:

• при поражении сосково-ареолярного комплекса не формируется опухолевый узел;
• в комплексе с деформацией и патологическими процессами в соске и ареоле в тканях железы развивается опухолевый узел;
• имеется только узел в молочной железе. 

Диагностика

Так как начальные симптомы рака соска практически незаметны, вовремя диагностировать заболевание затруднительно. При обнаружении первых признаков болезни Педжета человеку необходимо записаться на прием к маммологу: доктор выслушает жалобы пациента и соберет анамнез. В дальнейшем для подтверждения или опровержения предварительного диагноза, пациент направляется на прохождение обследований.

• Осмотр груди. На III и IV стадии онкозаболевания изменения в пораженных соске или ареоле достаточно выражены и характерны, что упрощает и ускоряет дальнейшую диагностику.
• Мазок. Исследование проводится при наличии типичных для патологии выделений из молочных желёз. Биологический материал, полученный при процедуре, исследуется под микроскопом, что позволяет однозначно ответить на вопрос о наличии или отсутствии онкологических отклонений.
• Маммография. Исследование в Онко Консалтинг Центре проводится в трех проекциях на самом современном низкодозовом маммографе с целью исключить другие виды рака, локализующиеся в груди. Является эффективной и информативной методикой диагностики неоплазий.
• Сцинтиграфия. Процедура позволяет обнаружить развитие новообразований доброкачественной и злокачественной природы даже на начальных стадиях при малом размере опухолей.
• Биопсия. Полученные при проведении исследования клетки и ткани (биоптат) дают достоверный ответ о характере, виде, стадии и локализации новообразования при его наличии. Результаты анализа дают исчерпывающую информацию, необходимую для составления корректной и эффективной схемы терапии.

Лечение

Терапия рака Педжета подразумевает комплексный подход, включающий хирургическое вмешательство и гормоно-, гамма-, химиотерапию. В зависимости от стадии заболевания, больному показана одна из операций:

• Радикальная мастэктомия. Представляет собой полное удаление груди и прилегающих тканей: грудных мышц, жировой клетчатки и лимфатических узлов. Применяется на поздних стадиях инвазивных форм рака соска.
• Мастэктомия. Удаление тканей железы и малой грудной мышцы оправдано при неинвазивном виде онкозаболевания.
• Резекция. В ходе процедуры хирург удаляет ареолу, сосок и фрагмент молочной железы с локализующейся неоплазией с одномоментной реконструкцией формы груди. Или возможно проведение реконструктивной маммопластики в будущем.

При всех видах операций возможно как одномоментное, так и отсроченное восстановление объема и формы груди.

Профилактика

Меры профилактики рака соска включают:

• прохождение полного медицинского обследования не реже 1 раза в год;
• регулярное посещение маммолога;
• правильный уход за телом: ношение белья и одежды из деликатных натуральных тканей, соблюдение личной гигиены, избегание попадания прямых солнечных лучей на область груди;
• отказ от курения табака и чрезмерного употребления алкогольных напитков.

 

Полностью обезопасить себя от рака Педжета невозможно. Однако соблюдение приведенных рекомендаций позволит свести вероятность возникновения злокачественной опухоли в сосково-ареолярном комплексе к минимуму.