Рак яичников

Рак яичников

Рак яичника (РЯ) относится к наиболее фатальным опухолям женской репродуктивной системы, самый негативный исход которой в разных странах варьирует в пределах 6-8 человек на 100 тыс. Статистически доля этого заболевания — почти 20% от всех злокачественных опухолей, развивающихся в гинекологических органах. Этот показатель опережает даже новообразования матки. Основная проблема — поздняя диагностика рака яичников. Почти в 65% случаев заболевание диагностируется только на 3-4 стадии, что обусловлено отсутствием симптомов на ранних этапах и их неспецифическими проявлениями на поздних. Для РЯ характерны вариабельность клинического течения, разнообразие гистологических видов и обширное метастазирование, что делает проблему злокачественных опухолей этих желез чрезвычайно актуальной.

РЯ возникают преимущественно у бездетных, а также женщин с:

  • длительным репродуктивным циклом жизни (слишком раннее начало мензиса и поздняя менопауза);
  • полным отсутствием или очень поздним началом половой жизни;
  • наличием преморбидного (предшествующего заболеванию) фона в виде нарушения обмена веществ и гиперплазии слизистой в органах половой сферы.

Особая роль в развития заболевания отводится патологическому наследованию мутаций в доминантных генах BRCA1/BRCA2. При их наличии риск возникновения заболевания составляет 11-40%.

Разновидности РЯ

Рак яичников разделяют на несколько видов:

  • Первичный. Развивается преимущественно из эпителиальных железистых клеток. Встречается у относительно молодых женщин (до 30 лет). Опухоли чаще небольшие, плотной консистенции, для них характерна бугристая поверхность. В процесс вовлекаются оба яичника.
  • Вторичный. Образуется на фоне доброкачественных кистозных опухолей яичников. Этот вид преобладает — на его долю приходится до 78% случаев заболеваний. Озлокачествление чаще происходит в папиллярных/серозных кистомах. Характерен для женщин 50-60 летнего возраста.
  • Метастатический рак. Характеризуется злокачественным течением и наличием метастазов в прилегающие ткани (брюшину малого таза) с образованием узлов опухоли.

Стадии заболевания

Как и любая онкологическая опухоль, РЯ оценивается в клинической практике по распространенности процесса (по критериям FIGO/TNM). Выделяют несколько стадий:

  • I — опухоль расположена в пределах яичников.

IA — раковый процесс затрагивает один яичник, капсула при этом не прорастает.

IB — раковый процесс затрагивает оба яичника, снова-таки без прорастания капсульной оболочки.

IC — раковый процесс затрагивает оба яичника и ужепрорастаеткапсульнаяоболочка,наблюдается переход процесса на поверхность железы.

  • II — вовлечение одного или двух яичников с распространением опухоли (метастазированием) на различные органы и ткани малого таза.
  • III — процесс затрагивает оба яичника. Метастазы в близлежащие органы и ткани или по брюшине.
  • IV— метастазы в самые различные органы (а том числе и отдаленные).

Симптоматомы рака яичников

Симптомы проявления опухолевого образования чрезвычайно варьируются, что обусловлено множеством морфологических форм РЯ. При различных формах локализованной опухоли проявления рака практически отсутствуют. Опухоли незначительных размеров никаких ощущений у пациенток не вызывают, менструальный цикл, даже при вовлечении в процесс обоих яичников, не нарушается. Из-за этого ранняя диагностика рака яичников часто бывает просто невозможной. Опухоли часто обнаруживают в случайном порядке при проведении планового обследования.

  • Клинические проявления начинаются с внезапно появившегося болевого синдрома, обусловленного перфорацией капсулы опухоли или перекрытием ее ножки.
  • По мере развития злокачественного процесса, клинические проявления начинают активизироваться. Однако они не носят специфический характер и могут ассоциироваться с заболеваниями органов ЖКТ: тошнота, ухудшение аппетита, слабость, метеоризм, запоры, утомляемость, субфебрильная температура.
  • Если опухоль достигает больших размеров, то могут появляться симптомы ее давления на прилегающие органы и ткани: дизурические расстройства, отеки ног, боль.
  • На стадии обширных метастазов в брюшину, появляются симптомы асцита (брюшной водянки), при вовлечении в процесс легких — симптомы плеврита.
  • На 3-4 стадиях резко выражена недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Неблагоприятный исход встречается у 1\3 пациенток. При этом однолетняя выживаемость находится на достаточно высоком уровне, медиана 3-летней выживаемости — более половины пациентов, а пятилетней — чуть меньше.То есть, при раке яичников ранняя диагностика заболевания играет решающую роль.   

Рак яичников: диагностика    

Эффективность лечения и прогноз определяются распространенностью опухоли на момент начала терапии, соответственно, задачей врачей является как можно ранняя диагностика заболевания.

  • Если подозревается рак яичников, диагностика УЗИ (трансвагинальнойэхографией) — это первый эффективный метод, при проведении которого можно обнаружить объемное образование, определить его форму, оценить размеры и распространенность процесса. Достоинствами являются высокая информативность методики, ее безвредность, простота, доступность, возможность исследования в динамике и низкая стоимость процедуры.
  • При недостаточной информации о степени опухолевого поражения, проводится рентгеновская компьютерная томография. С ее помощью получают поперечный срез тканей, что позволяет выявить наличие метастазов в брюшине, прилегающих органах, забрюшинных лимфоузлах. Однако при этом обследовании организм пациента получает большую лучевую нагрузку.
  • При необходимости, пациенту может быть назначено проведение МРТ. Таким образом можно выявить, проросла ли злокачественная опухоль за пределы яичника, в мочевой пузырь и отделы толстого кишечника.
  • Также для диагностики используется выявление опухолевых маркеров (онкофетальных и опухоль-ассоциированных антигенов) в сыворотке крови.

Крайне важна при подозрении на рак яичников постоянная и комбинированная диагностика. Именно совокупность разных методов обследования позволит составить полную картину заболевания. 

Лечение рака яичников

Лечебная тактика и ведение больных при РЯ определяются с учетом целого ряда факторов: соматического фона, состояния пациентки, стадии, морфологических особенностей опухоли, ее чувствительности к химическим и лучевым агентам.

Назначается комплексное лечение,направленное на максимально возможное удаления опухоли с дальнейшим назначением полихимиотерапии (препаратами платины) и радиотерапии. Это подразумевает проведение хирургической резекции репродуктивных органов. Полный комплекс мер позволяет снизить риск пролиферации раковых клеток.

Профилактика

Специфические методы профилактики РЯ отсутствуют. В качестве превентивных мер актуальна своевременная (ранняя) выявляемость доброкачественных опухолей желез. Своевременное обнаружение проблемы возможно при регулярности прохождения гинекологического осмотра, а при необходимости — консультации, которую проведет врач онколог. Пациентам после радикального удаления матки, яичников и прилегающих органов, необходимо систематически наблюдаться у онкогинеколога. Для пациентов репродуктивного возраста важна обязательная профилактика развития посткастрационного синдрома.

Поделится: