Рак желчного

Рак желчного

Рак желчного пузыря: причины, симптомы и диагностика

Развитие неоплазии в желчном пузыре и протоках происходит в 2-8 % случаев от общего количества зарегистрированных онкологических новообразований. В среднем заболеванию больше подвержены люди в возрасте от 55 лет, женщины болеют чаще мужской части населения.

Факторы риска

Среди некоторых закономерностей, повышающих риск развития патологии, выделяют такие, как:

  • Пол — статистически женщины подвергаются заболеванию в два раза чаще мужской части населения.
  • Возраст — в 70 % случаев рак желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у людей старшего возраста.
  • Наличие камней в желчном пузыре. Считается, что камни размером более 3 см увеличивают риск развития рака в 10 раз, а обызвествление стенки желчного (так называемый “фарфоровый” пузырь) увеличивает риск на 10-60%.
  • Доброкачественные неоплазии. Воспалительные и холестериновые полипы провоцируют риск развития онкологической патологии. Часто происходит озлокачествление аденомы с размером более 1 см.
  • Первичный склерозирующий холангит, возникающий у 13% больных, сопровождается раком.
  • Хронический холецистит. На фоне данной патологии риск развития серьезно повышен. К примеру, при хроническом холецистите тифо-паразитарной этиологии, вероятность возникновения повышена в 167 раз*.
  • Аномалии внутриутробного роста и развития желчных протоков.
  • Неспецифический язвенный колит.
  • Профессиональные вредности — прослеживается развитие опухолей у людей, работающих на производстве бумаги, резины, в обувной и текстильной промышленности.

Разновидности онкологии желчного пузыря

Рак желчного пузыря макроскопически делят на несколько форм.

  • Диффузно-инфильтративная разновидность опухоли. Характеризуется ростом онкологического процесса в толще стенки пузыря по всей его площади, она становится толстой, бугристой. Неоплазия быстро распространяется на печень, ободочную и двенадцатиперстную кишку.
  • Узловой тип. Является злокачественным узлом, который растет внутрь или наружу просвета пузыря, возникновение прослеживается редко.
  • Папиллярная разновидность. Обладает формой сосочков, растущих в просвет органа, также редкая.

Неоплазии желчных протоков макроскопически делятся на две формы:

  • Экзофитные — растут в сторону поверхности протоков.
  • Эндофитные — распространяются в просвет органа.

Метастазируют опухоли желчного пузыря и протоков двумя методами:

  • Лимфатической системой, откуда по сосудам злокачественные клетки могут попадать в лимфоузлы, окружающие поджелудочную железу, брюшной отдел аорты.
  • Кровеносными сосудами, откуда процесс распространяется по печени, брюшине, легким, плевре.

Стадии развития онкологии желчного пузыря

Злокачественные патологические состояния желчного пузыря делят на несколько стадий:

  • 1 стадия проявляется прорастанием онкопроцесса только в слизистую стенки пузыря.
  • 2 степень отличается возникновением процесса по всей толщине стенки, вплоть до перфорации ее наружного слоя и прорастания в печень или любой другой окружающий ее орган.
  • 3 стадия характеризуется проникновением опухоли в любые два рядом находящихся органа.
  • Рак желчного пузыря 4 степени ставится при обнаружении метастазов в далеко расположенных органах.

Рак желчного пузыря: симптомы

Онкопроцесс не имеет особых признаков и клинически его трудно диагностировать. Выделяют такие проявления:

  • кожа и слизистые желтушного оттенка;
  • зуд кожи;
  • боль в правом подреберье,
  • темная моча и бесцветный кал;
  • пальпаторно (на ощупь) увеличенный желчный или бугристое, малоподвижное новообразование в брюшной области;
  • воспаление желчных протоков;
  • увеличение размеров печени;
  • симптомы интоксикации: увеличение температуры, плохое самочувствие, мышечная слабость, истощение.

Также выделяют клинические типы рака желчного пузыря:

  • Желтушная характеризуется постепенным нарастанием симптомов, начинающихся с интоксикации и продолжающихся возникновением желтухи с не интенсивными болями в правой подреберной области, которые с течением времени прогрессируют.
  • Опухолевая форма проявляется постепенно нарастающим болевым синдромом в проекции желчного пузыря в комплексе с общими онкологическими симптомами (снижение веса, аппетита).
  • Диспептический вид характеризуется ноющими болями в эпигастральном отделе брюшной области, вздутием, метеоризмом и ярко выраженными симптомами раковой кахексии (истощения).
  • При септической разновидности онкология желчного пузыря осложняется гнойными патологическими состояниями (холангитом, абсцессами).
  • При “немой” форме заболевания характерно проявление симптоматики в органах, пораженных метастазами, при этом основная опухоль не дает знать о себе.

Диагностика онкологии желчного пузыря

Лабораторные исследования включают в себя несколько важных анализов:

  • Общий анализ крови — в запущенных формах определяется снижение гемоглобина и красных кровяных клеток, а при сопутствующих гнойных заболеваниях — увеличение лейкоцитов, скорости оседания красных кровяных телец.
  • Общий анализ мочи — при наличии желтухи в ней можно определить высокий уровень желчных пигментов и отсутствие уробилина.
  • Анализ кала — при механической желтухе не будет определяться стеркобилин.
  • Биохимическое исследование крови — повышенные показатели печеночных ферментов, уровня билирубина и тд.
  • Определение наличия опухолевых маркеров.

Исследование инструментальными методами включает:

  • УЗИ — первичный метод, который определяет нарушения у 98% пациентов, он является основным на начальной стадии диагностики онкологии желчного пузыря ввиду своей простоты и информативности. Можно выявить увеличение желчного пузыря, его деформацию, увеличение местных лимфоузлов, утолщение стенки. При помощи УЗИ очень тяжело отличить опухоль желчного пузыря от его иных патологических состояний.
  • Исследование онкопроцесса при помощи компьютерного томографа позволяет очень четко визуализировать неоплазию и места ее распространения, описать степень поражения окружающих ее структур.
  • Обследование магнитно-резонансным аппаратом дополнит и улучшит информативность.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — нужна для зрительного исследования состояния верхней части пищеварительного тракта и желчных протоков. В некоторых случаях позволяет взять биоптат для дальнейшего исследования.
  • Пункционная биопсия — при помощи УЗИ специальной иглой берется участок опухоли для гистологических манипуляций.
  • Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости, определить операбельность опухоли, взять участок для гистологической верификации.

Лечение рака желчного пузыря

Лечение онкологии желчного пузыря и протоков производится при помощи хирургических операций и химиолучевой терапии.

Полного излечения от рака желчного пузыря можно добиться только на начальных стадиях неоплазии. Для этого делают радикальные операции, цель которых — полное удаление опухоли. К таким оперативным вмешательствам относят:

  • Холецистэктомия — обычное удаление желчного пузыря, которое может быть произведено классическим или лапароскопическим методом. Может применяться только в том случае, если опухоль проросла не дальше слизистой оболочки пузыря, что визуально подтвердить невозможно. Данный фактор определяется только при послеоперационном гистологическом исследовании органа.
  • Расширенные операции — применяются на ранних стадиях при операбельных опухолях и отсутствии метастазов. При этом могут произвести удаление частей или целых близлежащих органов или органокомплексов.

В запущенных случаях применяются паллиативные и симптоматические оперативные вмешательства. Они не излечивают онкологию, но могут продлить и улучшить качество жизни. К таким операциям относят:

  • Циторедуктивная холецистэктомия — удаление максимального возможного объема новообразования.
  • Холецистостомия или чрескожная холангиостомия — соединение между желчным пузырем/протокой и окружающей средой для оттока желчи и устранения механической желтухи.
  • Стентирование — постановка стента в просвет желчного протока для улучшения оттока желчи. Выполняется при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии или лапароскопии.
  • Билиодигестивный анастомоз — создание нового соустья между желчными протоками и ЖКТ.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — рассечение сосочка желчного протока двенадцатиперстной кишки.
  • Назобилиарное дренирование — эндоскопическая постановка катетера в ходе ретроградной холангиографии и выведение свободного конца через нос.

При постановке диагноза рак желчного пузыря, прогноз будет благоприятным только на начальных стадиях заболевания, с течением времени шансы на полноценное лечение значительно снижаются.

Профилактика рака желчного пузыря

Полностью предупредить онкологию нельзя, однако можно минимизировать риск развития, приняв во внимание некоторые моменты. Важно:

  • Своевременно проводить лечение холецистита и желчекаменной болезни, при необходимости проводить холецистэктомию.
  • Снизить риск развития новообразования при полипозе желчного пузыря поможет оперативное лечение.
  • Обязательно наблюдение у профильного врача (особенно при наличии вышеперечисленных заболеваний) с УЗИ исследованием органов брюшной полости.
  • Снижение влияния канцерогенных веществ на организм поможет уменьшить риск развития рака.

При возникновении подходящих симптомов, необходимо срочно посетить специалиста для своевременной диагностики патологии и определения порядка дальнейших действий.

Поделится: